發(fā)布地點：縣政府二樓多功能廳會議室

發(fā)布單位：歙縣衛(wèi)生健康委員會

發(fā)布人：歙縣衛(wèi)生健康委員會一體化管理項目辦公室主任凌澤建

2025年9月28日上午9：00，我縣在縣政府二樓多功能廳會議室召開 《歙縣高血壓、2型糖尿病一體化管理項目》新聞發(fā)布會，由縣衛(wèi)生健康委員會一體化管理項目辦公室主任凌澤建作發(fā)布。 具體內(nèi)容如下：

各位媒體朋友：

大家上午好！我是…。歡迎各位出席本次高血壓、糖尿病一體化管理試點項目發(fā)布會。接下來，我將從項目目的與意義、居民簽約與規(guī)范管理舉措、特殊地區(qū)履約方式、慢病并發(fā)癥篩查工作以及“兩病”一體化門診運行情況五個方面，為大家詳細介紹項目的實施進展。

一、歙縣實施高血壓、2型糖尿?。ê喎Q“兩病”）一體化管理項目的目的是什么？有何意義？

2024年6月，歙縣被納入省級“兩病”一體化管理試點縣。開展本項目，旨在探索構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的科學(xué)就醫(yī)格局，并結(jié)合本縣實際落實省級要求。計劃到2026年，通過一體化管理和危險因素干預(yù)，推動醫(yī)防融合，提升“兩病”控制率，降低并發(fā)癥所致住院人數(shù)，切實保障居民健康。

二、歙縣如何提高居民“兩病”簽約率和規(guī)范管理率？

我們主要采取四項措施：一是推出14個服務(wù)包（高血壓6個、糖尿病4個、心功能不全1個、冠心病1個、腦卒中1個及慢性阻塞性肺病1個）供患者按需選擇簽約；二是組建216個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，根據(jù)患者臨床癥狀和危險因素等因素，實施“紅、黃、綠”三色分級管理；三是對簽訂“兩病”有償服務(wù)包并履約的參保患者，實行基本藥物保障，醫(yī)保結(jié)算后個人自付部分由醫(yī)保專項資金兜底報銷；四是為納入管理的患者建立轉(zhuǎn)診“綠色通道”，享受免普通掛號費、優(yōu)先診療和住院服務(wù)。截至目前，“兩病”簽約人數(shù)達35558人，簽約率75.01%，一體化管理人群覆蓋率達70.04%。

三、針對交通不便及地理區(qū)位偏僻地區(qū)，歙縣如何保障“兩病”管理服務(wù)的落實？

我們通過多種方式實現(xiàn)特殊地區(qū)全覆蓋。今年3月，歙縣人民醫(yī)院抽調(diào)20余名?？漆t(yī)護人員，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)組成下鄉(xiāng)服務(wù)團隊，首站赴石門鄉(xiāng)、獅石鄉(xiāng)開展采血、超聲等服務(wù)，并為高齡、失能人群提供上門診療；第二、三季度同步推進“兩病”一體化門診預(yù)約履約與設(shè)備人員下沉，協(xié)同鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展隨訪。截至8月底，團隊累計下鄉(xiāng)服務(wù)超100天，完成慢病體檢與履約7000余人次，并對指標異常及血壓血糖控制不滿意的患者現(xiàn)場給出診療建議。目前，全縣高血壓控制率達80.72%，糖尿病控制率為64.33%，遠超40%的初期目標。

四、歙縣在慢病并發(fā)癥篩查方面做了哪些工作？

我們持續(xù)推進多項并發(fā)癥篩查，已完成眼底檢查12000余人次、超聲心動圖5562人次、頸動脈超聲6549人次。共篩查出惡性腫瘤18例、危急值64例，以及房顫、疑似肺結(jié)核等多類異常情況，切實做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”，避免因延誤治療導(dǎo)致健康損害和經(jīng)濟負擔(dān)。

五、歙縣“兩病”一體化門診目前運行情況如何？

目前，試點項目牽頭醫(yī)院歙縣人民醫(yī)院、徽城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、深渡中心衛(wèi)生院、杞梓里中心衛(wèi)生院、王村中心衛(wèi)生院的“兩病”一體化門診均已常態(tài)化運行。其中牽頭醫(yī)院歙縣人民醫(yī)院門診以紅標患者管理為主，并協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成黃標、綠標患者的履約服務(wù)，衛(wèi)生院以黃標患者管理為主，協(xié)助村醫(yī)完成綠標患者的履約服務(wù)，村醫(yī)以綠標患者管理為主，協(xié)助完成紅、黃標患者預(yù)約履約服務(wù)。截至目前，診間就診率達70.29%，所有診間患者均經(jīng)由專科醫(yī)師綜合評估并得到規(guī)范處理。

今天的發(fā)布會重點介紹了“兩病”一體化管理試點項目的實施進展與成效，感謝大家的關(guān)注。敬請繼續(xù)關(guān)心和支持我們的工作。最后，祝愿大家身體健康、工作順利、家庭幸福！謝謝！