一、起草背景

（一）上級要求

2024年7月，黨的二十屆三中全會《決定》指出：要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設(shè)分級診療體系，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2023年12月，國家衛(wèi)生健康委等10部委《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號）提出：要深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，加快建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的要求。2024年7月，黨的二十屆三中全會《決定》指出：要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設(shè)分級診療體系，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2025年3月24日，國家衛(wèi)健委基層司印發(fā)《緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)參考手冊（第一版）》，指導(dǎo)各地深入推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)工作。2024年12月，安徽省衛(wèi)生健康委會同省發(fā)改委等10個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提質(zhì)升級的實(shí)施意見》（皖衛(wèi)發(fā)〔2024〕4 號），就推進(jìn)全省緊密型醫(yī)共體提質(zhì)升級工作提出“五個提升”的目標(biāo)23項(xiàng)具體要求，進(jìn)一步明確了醫(yī)共體建設(shè)的工作目標(biāo)和任務(wù)。

（二）我縣貫徹落實(shí)和成效

 2024年以來，我縣在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上不斷推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，先后出臺《歙縣2024年緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)補(bǔ)充方案》等文件，也取得階段性成效，公立醫(yī)院獲得高質(zhì)量發(fā)展，基層服務(wù)能力得到明顯提升，縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體、醫(yī)防融合的醫(yī)共體內(nèi)涵式發(fā)展格局逐步形成：2024年縣域內(nèi)住院人數(shù)、門急診人數(shù)同比增長10.6%和6.7%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次增長率達(dá)34.3％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總診療人次、中醫(yī)藥適宜技術(shù)收入同比分別增長3.32%和37.59%。歙縣人民醫(yī)院創(chuàng)成三級醫(yī)院，深渡、杞梓里、王村三家中心衛(wèi)生院創(chuàng)成二級綜合醫(yī)院，且均建立了院前急救站點(diǎn)。新增桂林、三陽兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行推薦標(biāo)準(zhǔn)，并受到國家衛(wèi)健委表彰。霞坑鎮(zhèn)衛(wèi)生院“堅(jiān)持中西醫(yī)并重——基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升”入選國家衛(wèi)健委2023推進(jìn)基層衛(wèi)生健康創(chuàng)新實(shí)踐名單。在改革推進(jìn)過程中，我縣爭取到省級532萬元項(xiàng)目資金用于啟動實(shí)施全省“兩病”一體化管理試點(diǎn)工作，我縣分片推進(jìn)、慢性病打包付費(fèi)等做法受到省衛(wèi)生健康委主要領(lǐng)導(dǎo)和體改處的肯定，一些做法在政策制定中也有所吸納。

（三）面臨機(jī)遇和挑戰(zhàn)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，我縣工作中的短板和弱項(xiàng)也日益顯現(xiàn)，尤其是在健全縣內(nèi)外轉(zhuǎn)診機(jī)制、建立外請專家會診和培訓(xùn)機(jī)制、基層次中心和院前急救站點(diǎn)建設(shè)、緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)等方面還存在諸多不足，同時面臨人財(cái)物協(xié)調(diào)與整合，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與系統(tǒng)整合等挑戰(zhàn)。

為統(tǒng)籌解決面臨問題，推進(jìn)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升和緊密型縣域醫(yī)共體提質(zhì)升級，我委牽頭起草了《2025年緊密型縣域醫(yī)共體提質(zhì)升級暨基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工作方案》（送審稿）。

二、政策依據(jù)

1.《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號）

2.《國家衛(wèi)生健康委基層司關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)參考手冊的通知》（國衛(wèi)基層運(yùn)行便函〔2025〕4號）

3.《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提質(zhì)升級的實(shí)施意見》（皖衛(wèi)發(fā)〔2024〕4 號）

4.《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提質(zhì)升級相關(guān)工作專欄的通知》（皖衛(wèi)體改秘〔2024〕104 號）

5.《歙縣 2024 年緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)補(bǔ)充方案》

6.《歙縣高血壓、2型糖尿病一體化管理試點(diǎn)項(xiàng)目工作方案》

三、起草過程

2024年下半年以來，縣領(lǐng)導(dǎo)、縣衛(wèi)健委、縣醫(yī)保局、縣人民醫(yī)院及部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別赴懷寧縣、旌德縣、蕪湖市、寧國市、濉溪縣、金寨縣等地學(xué)習(xí)考察緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)、“兩病一體化”及慢病管理、會診轉(zhuǎn)診等工作經(jīng)驗(yàn)，并赴相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，共同討論緊密型醫(yī)共體提質(zhì)升級工作。

2025年2月7日，縣衛(wèi)健委會醫(yī)共體牽頭醫(yī)院起草了《2025年緊密型縣域醫(yī)共體提質(zhì)升級暨基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工作方案》（初稿），并向系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、委機(jī)關(guān)各科室、縣醫(yī)保局等相關(guān)部門征求意見及建議。

3月-4月份，縣政府多次組織縣衛(wèi)健委、縣醫(yī)保局、 縣人民醫(yī)院等部門召開征求意見會，并進(jìn)一步討論完善。5月6日，再次書面征求縣財(cái)政局、縣發(fā)改委、縣委編辦、縣醫(yī)保局、縣市場監(jiān)管局等部門意見，共收到反饋意見8條，均進(jìn)行了采納；5月12日至6月11日通過部門網(wǎng)站向社會公眾開展意見征集。期間共征集到網(wǎng)民意見0條，采納0條。6月23日，縣政府組織縣財(cái)政局、縣發(fā)改委、縣委編辦、縣醫(yī)保局、縣市場監(jiān)管局等部門召開緊密型縣域醫(yī)共體提質(zhì)升級暨基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工作座談會。形成了《2025年緊密型縣域醫(yī)共體提質(zhì)升級暨基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工作方案》（送審稿）。

6月24日，經(jīng)過縣市場監(jiān)管局公平競爭和縣司法局合法性審查。

四、主要框架內(nèi)容

《2025年緊密型縣域醫(yī)共體提質(zhì)升級暨基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工作方案》（送審稿）整體上分總體目標(biāo)、工作措施、組織保障三個部分。

總體目標(biāo)中提出2025年縣域內(nèi)就診率達(dá)到85%，縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診占比達(dá)到62%，縣域內(nèi)住院人次占比達(dá)到80%。

工作措施部分包含七個方面23條具體措施：

提升牽頭醫(yī)院綜合能力具體措施：1.建強(qiáng)做優(yōu)3—5個臨床重點(diǎn)專科。2.與安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院、黃山市第二人民醫(yī)院在精神康復(fù)領(lǐng)域合作。3.對業(yè)務(wù)收入、門急診人次數(shù)等重點(diǎn)運(yùn)營指標(biāo)監(jiān)測和管理。4.統(tǒng)籌好決策機(jī)制、相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)、派駐服務(wù)、人財(cái)務(wù)管理。

提升中醫(yī)藥服務(wù)水平具體措施：1.引進(jìn)專家名醫(yī)，發(fā)揮中醫(yī)品牌效應(yīng)，組織好品牌活動。2.在基層衛(wèi)生院設(shè)置不少于5個中醫(yī)專家名醫(yī)工作室。3.通過提高中醫(yī)床位比例，相關(guān)科室配備中醫(yī)師，中西醫(yī)聯(lián)合等全面提升中醫(yī)藥整體能力。

提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生整體能力具體措施：1.實(shí)行分類考評，探索獎勵性績效改革等以激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活力。2.強(qiáng)化對村醫(yī)的培訓(xùn)，優(yōu)化績效考核，將考核結(jié)果與兌現(xiàn)補(bǔ)助掛鉤。3.縣疾控中心人員下沉醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)揮疾控監(jiān)督作用，實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健、疾病治療和健康管理

提升有序就醫(yī)格局具體措施：1.建立會診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，完善相關(guān)機(jī)制做好服務(wù)。2.建立醫(yī)師培訓(xùn)保障基金，提升醫(yī)師能力。3.增設(shè)岔口、璜田2個院前急救站點(diǎn)，接受統(tǒng)一調(diào)度。

提升醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生資金使用效能具體措施：1.對醫(yī)?；疬M(jìn)行總額打包支付，實(shí)行雙目標(biāo)管理。2、6個慢性病病種或高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥醫(yī)療證人群納入包干試點(diǎn)范圍，實(shí)行慢性病包干付費(fèi)。3.完善公共衛(wèi)生資金打包機(jī)制，實(shí)行規(guī)范管理。。

提升縣域居民健康水平具體措施：1.以規(guī)范化管理慢病為抓手，延展重點(diǎn)癌癥干預(yù)管理。2.嚴(yán)格發(fā)熱門診管理，規(guī)范傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處置。3.完善“云上婦幼”平臺功能，推進(jìn)救治中心建設(shè)，做好“兩癌”防治等工作實(shí)事落地見效。4.開展形式多樣的健康科普活動，持續(xù)提升居民健康素養(yǎng)水平。

提升服務(wù)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)能力具體措施：1.結(jié)合歙縣道地中藥材資源，開發(fā)康養(yǎng)產(chǎn)品。2.支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展消費(fèi)醫(yī)療和上門服務(wù)，支持醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮個人專長參與康養(yǎng)業(yè)務(wù)。3.引導(dǎo)培養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)人才。

保障措施：一是落實(shí)政府投入保障責(zé)任。二是優(yōu)化人事編制和薪酬管理。三是加強(qiáng)醫(yī)療保障政策協(xié)同。四是加強(qiáng)監(jiān)測評價和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

五、關(guān)鍵詞解釋

1、緊密型縣域醫(yī)共體：緊密型縣域醫(yī)共體是指在一定區(qū)域內(nèi)，由縣級醫(yī)院牽頭，聯(lián)合其他縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體。

2、急診急救“五大中心”：是指胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心和危重新生兒救治中心。

3、縣域醫(yī)防融合：是指將醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健緊密結(jié)合，通過整合優(yōu)化資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時治療、康復(fù)促進(jìn)等全方位健康管理。

4、康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)：是指圍繞健康和養(yǎng)老兩大核心需求，整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老、旅游等多個領(lǐng)域資源，形成的綜合性產(chǎn)業(yè)。

六、政策咨詢方式

如對《2025年緊密型縣域醫(yī)共體提質(zhì)升級暨基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工作方案》再有不解之處，請聯(lián)系歙縣衛(wèi)生健康委醫(yī)政股，咨詢電話：0559-6516746（工作日上午8：00——12：00；下午14：30——17：30）